Apendicitis

Descubren nuevas funciones del apéndice

Apendicitis: causas, síntomas, operación, cicatriz.

Cargando tu video”Apendicitis: causas, síntomas, operación, cicatriz”Medicina para la salud: apendicitishttps://imasdk.googleapis.com/js/core/bridge3.415.1_fr.html#goog_1658913745Volumen 90% Artículo actualizado el 02/05/19 10:25Compartir en

Dolor abdominal agudo y persistente, fiebre … Estos síntomas más bien vagos pueden cubrir multitud de patologías, entre ellas el ataque de apendicitis. El médico debe hacer la distinción rápidamente para evitar complicaciones.

Definición

” El apéndice es una parte atrofiada del comienzo del intestino grueso , explica el profesor Philippe Wind, especialista en cirugía digestiva del hospital Avicenne en Bobigny. Es un órgano linfoide. Esto significa que, como los ganglios, el apéndice es parte del sistema inmunológico del cuerpo. De hecho, también hay muchos órganos linfoides ubicados alrededor del sistema digestivo “. Así, el apéndice parece una especie de “callejón sin salida” entre el intestino delgado y el grueso, de 6 a 12 cm de longitud y 5 mm de diámetro en promedio y es hueco. Hablamos de ataque de apendicitis cuando hay inflamación del apéndice. Esta inflamación afecta a una de cada quince personas, principalmente entre los 10 y los 30 años. Es una enfermedad rara antes de los 5 años y excepcional antes de los 3 años.

Además de causar apendicitis... ¿Tiene utilidad el apéndice?

Distinguimos la apendicitis aguda de la apendicitis crónica:

Apendicitis aguda 

La apendicitis aguda puede afectar a personas de todas las edades, pero se presenta especialmente antes de los 30 años, con un pico de prevalencia generalmente entre los 10 y 14 años y otro entre los 25 y 34 años. La apendicitis aguda es una inflamación repentina del apéndice ileocecal, un divertículo natural que se extiende al primer segmento del  intestino grueso  llamado ciego. Esta inflamación es repentina y se acompaña de dolor abdominal intenso y, a veces, de otros síntomas. 

Apendicitis crónica

La apendicitis crónica es una inflamación o fibrosis de larga duración del apéndice. Se manifiesta por dolor abdominal prolongado e intermitente . A diferencia de la apendicitis aguda, la apendicitis crónica es relativamente rara: su diagnóstico es más difícil porque los signos clínicos son mucho menos visibles y la progresión de la infección, más lenta. 

Apendicitis: ¿de qué lado?

Un ataque típico de apendicitis comienza con dolor abdominal, que con mayor frecuencia se localiza en la fosa ilíaca derecha , es decir, justo encima del pliegue de la ingle. De hecho, aquí es donde se encuentra el apéndice en la mayoría de las personas. Tenga en cuenta que en aproximadamente un tercio de los casos, el apéndice no se encuentra en la fosa ilíaca derecha. Por ejemplo, puede haber estado alojado debajo del hígado, esto se llama apéndice subhepático. Otras veces está en el medio del abdomen, debajo del intestino grueso, y luego es la apendicitis retrocecal. Ocultos por estos otros órganos, son por tanto más difíciles de detectar.

Síntomas: ¿Cómo saber si tiene apendicitis?

La apendicitis se caracteriza por un dolor abdominal agudo y persistente en la parte inferior del abdomen, cerca del ombligo o un poco más a la derecha, que suele ir acompañado de fiebre moderada, alrededor de 38,5 ° C, y otros síntomas como náuseas, vómitos, dolores de cabeza o incluso estreñimiento. En la radiografía, el apéndice inflamado está más hinchado y más opaco. En el caso de que aparezcan estos síntomas, es aconsejable no dar comida ni bebida y llamar al médico urgentemente o llamar al 15. Sobre todo, no tomar laxantes que puedan aumentar el riesgo de estallido. apéndice.

Causas

Esta inflamación puede ocurrir por varias razones, con mayor frecuencia, indeterminadas. “ No conocemos bien el mecanismo inicial. Solo sabemos que a veces los gérmenes o los parásitos están en el origen del inicio de la crisis ”, prosigue el médico. Por tanto, es imposible predecir si ocurrirá la crisis y cuándo, o incluso tratar de escapar de ella. Por otro lado, lo único cierto es que afecta a niños y jóvenes con mucha más frecuencia. ” Nuevamente, no tenemos una explicación definitiva, pero puede tener algo que ver con el hecho de que el sistema inmunológico de los niños es a menudo más activo que el de los adultos “.

Diagnóstico

Actualmente, los médicos disponen de varias herramientas para confirmar o negar una sospecha de apendicitis:

  • El recuento sanguíneo (CBC): esta es la cantidad de leucocitos (una categoría de glóbulos blancos) que se medirá. Los leucocitos son producidos por órganos linfoides (de los cuales forma parte el apéndice) para combatir infecciones. Por lo general, con un ataque de apendicitis, el recuento de glóbulos blancos es mucho más alto de lo normal. Dicho esto, el CBC no es suficiente para hacer un diagnóstico de apendicitis, ya que los glóbulos blancos pueden estar elevados por innumerables razones.
  • La PCR , proteína C reactiva o son otros marcadores de inflamación. Al igual que los glóbulos blancos, tienen principalmente un valor predictivo negativo: si la PCR es alta, es compatible con un ataque de apendicitis. Si son bajos durante dos mediciones con más de 24 horas de diferencia: no es apendicitis.
  • El escáner es ” sin duda el mejor examen , comenta el profesor Wind. Hace que sea mucho más fácil detectar el engrosamiento del apéndice y la infiltración de grasa alrededor, un signo típico de un ataque de apendicitis “. Aunque el resultado no está 100% garantizado, sigue siendo, con mucho, la herramienta de diagnóstico más fiable.
  • La ecografía  tiene las mismas propiedades que una tomografía computarizada, pero es menos confiable: dependiendo de dónde se coloque el apéndice, la cantidad de grasa abdominal, etc. puede ser difícil de detectar. sigue siendo el examen recomendado para mujeres embarazadas y niños, que no pueden estar demasiado expuestos a los rayos del escáner.

Hoy en día es muy raro que se opere sin haber realizado un escáner o una ecografía. Esto es particularmente cierto en hombres mayores de 40 años (” porque la apendicitis es rara a esta edad “) y en mujeres, para eliminar cualquier enfermedad ginecológica. ” Gracias a este examen, hoy en día apenas hay apendicectomías innecesarias “, se alegra Philippe Wind.

Apendicitis: Causas y síntomas

Tratos

En unos pocos casos raros, la crisis se resuelve por sí sola. Pero la mayoría de las veces, para tratar un ataque de apendicitis, es necesario someterse a una apendicectomía . Pero ojo, la intervención quirúrgica ya no es sistemática. De hecho, el número de apendicectomías ha disminuido en los últimos treinta años debido al uso sistemático de ecografías y  escáneres  para confirmar el apéndice inflamado. Sin embargo, cuando la intervención es necesaria, existen dos métodos para realizar esta ablación:

  • El método clásico es  p ratiquer una incisión en la fosa ilíaca derecha  y por lo tanto eliminar el apéndice. Esto se llama laparotomía, un método que presenta menos riesgo de infecciones posoperatorias;
  • En los últimos años   se ha preferido con mucha frecuencia la técnica de  laparoscopia (en el 90% de los casos). Consiste en realizar tres pequeños orificios en el abdomen bajo anestesia general, introduciendo una minicámara para incidir y extirpar el apéndice con el menor daño posible. Se introduce dióxido de carbono en el abdomen para levantar el abdomen, de modo que las vísceras sean fácilmente accesibles. Con agujas grandes (trócares), el cirujano puede insertar instrumentos quirúrgicos en el abdomen y extraerlos. Después de la operación, en el caso de un ataque de apendicitis  “simple”, el paciente recibe terapia con antibióticos durante aproximadamente dos días, para asegurarse de que el 
  • Otro, más suave, se puede probar: es administrar los antibióticos , para detener la inflamación.  ” La mayoría de las veces, utilizamos cefalosporinas de tercera generación, explica Philippe Wind. Se administran por vía intravenosa o, a veces, por vía oral. Pero esta no es la tendencia de la mayoría de los servicios, incluso si hemos demostrado que puede funcionar “. De hecho, todo depende en primer lugar de la gravedad de la apendicitis. Si bien es probable que una pequeña inflamación desaparezca con antibióticos, es mucho menos segura cuando la infección es más grave. Sin embargo, los síntomas no son proporcionales a la gravedad de la crisis … El riesgo de cometer un error es, por tanto, muy real. De más, “En vista del bajo nivel de evidencia de los estudios, este tratamiento actualmente no puede considerarse validado. 

¿Y la cicatriz?

En el caso de una operación laparoscópica, los tres pequeños orificios se vuelven casi invisibles unas semanas después. Para una operación clásica, la incisión de unos centímetros, muy fina, apenas se nota con el tiempo. 

Peritonitis, qué es, causas y tipos - Salud al día

Peritonitis

Si la apendicitis, tratada a tiempo, es benigna, la peritonitis por otro lado puede dejar secuelas. ” Hablamos de peritonitis tan pronto como hay inflamación del peritoneo , explica el profesor Wind. La peritonitis no es necesariamente consecutiva a un ataque de apendicitis. Por otro lado, si no se trata la apendicitis, hay tiene un alto riesgo de que degenere en peritonitis “. 

El peritoneo es la membrana que recubre las paredes interiores del abdomen. En el 10% al 15% de los casos, la infección del apéndice lo contaminará. “De hecho, este es el escenario que los médicos temen, por lo que tienden a ser demasiado cuidadosos con el dolor abdominal. “Los signos son mucho más reveladores. Son más o menos los mismos que para apendicitis pero se expresan con mucha más intensidad. Esta vez, tanto el médico como el paciente, en general, tienen muchas menos dudas ” . 

Una vez iniciado, el procedimiento es más complicado y doloroso para el paciente. Pero, ” en los países industrializados, para las personas con buena salud, los casos de apendicitis con peritonitis se tratan muy bien”.“, subraya Philippe Wind. Sin embargo, los efectos postoperatorios pueden ser un poco más complicados y dolorosos.

Además, para las personas muy frágiles o en países donde la apendicitis está peor gestionada, la peritonitis puede ser mortal. Efectivamente, si no se detecta a tiempo, induce sepsis, es decir una infección generalizada, de la que es casi imposible salir con vida, aparte del factor tiempo entre el inicio del ataque. apendicitis y el momento del diagnóstico, no está claro por qué aproximadamente 1 de cada 10 personas contraerán peritonitis y otras no. 

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